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发表时间 : 2016-10-6 09:32:12 | 浏览 : 509    评论 : 0
1、问:哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗?
答:易瑞沙主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

2、问:在什么条件下易瑞沙对肺癌的治疗效果好?
答:目前临床研究结果表明,易瑞沙对东方人种(亚洲人为主)、女性、非吸烟者、肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较为确切。服用及时与否也会影响治疗效果。

3、问:易瑞沙对腺癌的疗效高,那么患肺鳞癌或其它非小细胞肺癌的病人服用易瑞沙有效吗?
答:易瑞沙对肺鳞癌的疗效较腺癌和肺泡癌的低。但根据病人实际情况选用易瑞沙治疗后,仍有部分肺鳞癌和其它非小细胞肺癌的病人在服用易瑞沙后可观察到明显疗效。

4、问:什么情况下选择易瑞沙治疗,什么情况下选择化疗?
答:这是经常令病人困惑的一个问题。目前研究结果表明两者同时使用与单药治疗的有效率无明显差别,故不主张同时联用。易瑞沙现被批准是二线治疗肺癌,主要用于化疗失败后的晚期肺癌,在某些不接受化疗或是对化疗有禁忌的病人也可作为一线用药,意思是不化疗也可以用。但总的主张先考虑化疗,再考虑易瑞沙治疗,或者化疗与易瑞沙交叉使用,这样效果会更好。易瑞沙治疗失败后,若病人既往未经化疗且身体状况允可,仍可考虑行全身化疗。临床中有些坚决不进行化疗的病人在服用易瑞沙后也可以使得肿瘤缩小达到部分缓解或完全消退(完全缓解)的疗效,但易瑞沙治疗在8个月以后可能出现耐药,肿瘤进展,此时再次动员病人行全身化疗后仍可取得明显的疗效。

5、问:易瑞沙何时起效,何时停用?
答:一般在口服12周左右就开始见效,因此服用1个月后可初步评价疗效,最直接的方法是通过重新CT检查观察肿瘤的变化,如果肿瘤较服药之前没有继续明显长大就说明已经发挥了药效,若有效应长期继续服用,直至重新出现肿瘤进展(即:出现耐药性)的情况再考虑停用或调整。

6、如何判定易瑞沙是否有效?
答:是否有效主要看两个方面。一是病人体表症状的改善,比如痛感减轻,咳嗽减少,淋巴缩小,精神转好等;二是影像学检查报告(CT),这是在服用一段时间后可针对原发灶和转移灶做对比检查,有效的话,在片子上的反应是非常明显的,肿瘤不再继续明显长大或逐渐变小。

需要强调的是:皮疹、搔痒、腹泻等副作用是否出现以及出现程度的轻重并不是易瑞沙有效的标准,而只是参考。因为副作用的出现也是因人而异的,并不是绝对的。

7、问:易瑞沙治疗有效后经济困难能减少用量吗?
答:治疗有效后减量或停用应非常慎重。个别在易瑞沙治疗后达到肿瘤完全消退的病人,因经济原因或其他原因停药后,肿瘤再次复发,因而需要重新启用易瑞沙治疗,但也有停用后再重新服用无效的病例。

8、问:易瑞沙的副作用是什么,能够在家服药吗?
答:易瑞沙属于靶向药物,副作用较低,最常见的副作用是腹泻和皮疹,其它有肝功能受损、恶心、呕吐等,但大多数程度轻微,经对症处理后能缓解。副作用通常只可能在服药初期出现,随着继续服药时间的延长副作用症状也会逐步缓解。另外,在极少数病人中服用易瑞沙可能出现间质性肺炎,需要立即住院治疗。建议患者在服药初期在肿瘤专科住院观察,待病情稳定后可返家服药,但仍应定期到医院随诊。

9、患者服用易瑞沙以后没有出现副作用正常吗?没有出现副作用是不是假药?
答:服用易瑞沙以后没有出现副作用现象也是正常的,并不能说明就一定是假药。患者对药物的反应和吸收效果因人而异,除对症以外,与患者的病情程度特性、身体机能条件、服药时机的选择等多种因素都有很大的关系,因此是否出现副作用以及腹泻、皮疹等副作用程度的大小都不会是一定的,有的患者服用以后副作用明显,甚至引发间质性肺炎,而有的患者服药后的副作用并不明显,均属正常。

友情提示:现在有些患者被误导认为服用后没有出现副作用的易瑞沙就是假药,这个看法是片面的,有效成分含量极低的假冒易瑞沙服用以后是肯定不会有明显的副作用,但并不能说没有出现副作用的易瑞沙就一定是假的。

10、问:易瑞沙引起的间质性肺炎可怕吗?

答:全球因易瑞沙所致的间质性肺炎平均发病率约1%,在中国发病率更低些,只有0.5%。致死病例在日本偶有发生,在我国迄今尚未见报道。我们主张在个别已有肺纤维化、接受过大面积放疗和肺功能严重受损的病人中应慎用易瑞沙,以防止发生致命性间质性肺炎。但在相当一部分晚期肺癌病人本身就有肺部其它疾病(肺结核病、肺气肿、支气管哮喘等),肺部易诱发感染,因此不能完全确定所有的间质性肺炎均为易瑞沙所致。

11、问:易瑞沙的服用方法以及时间选择?
答:易瑞沙和特罗凯的服用方法均为口服推荐剂量为1片,一日1次,空腹或半空腹服用均可,考虑到药效的最大发挥以及药物对于胃肠道的刺激,我们总结经验如下:

1)如果患者胃肠道良好,建议空腹或者半空腹服用,这样对于药品的吸收会有好处。空腹服用建议在每天早晨早饭前半个月小时左右服用;半空腹服用一般可以选择两顿饭中间的时间。

2)如果患者胃肠道不好,建议在饭后半个小时到一个小时之间服用,服药前后最好不要吃强碱性食物,也不好喝浓茶,但一般影响不会很大,您也不用过度担心。

    易瑞沙(吉非替尼片)无需因下述情况不同调整给药剂量:年龄,体重,性别,种族,肾功能,因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整:当患者出现不能耐受的不良反应时,可通过短期暂停治疗来解决,随后应恢复每天一片(250mg)的剂量。
    如果有吞咽困难的患者,可将药片分散于半杯饮用水中(非碳酸饮料),但不得使用其他液体。将药片丢入水中,无需压碎,搅拌至完全分散(约需10分钟),即刻饮下药液。再以半杯水冲洗杯子,饮下。也可以通过鼻-胃管给予该药液。

    易瑞沙可与其他中药和西药同服,但为了排除与其他药物的互相作用,请不要同时服用,最好制定服药时间表,交错易瑞沙(吉非替尼片)与其他药物的服药时间,确保易瑞沙独立服药时间。

12、问:易瑞沙能否与中药同服?
答:易瑞沙和特罗凯均可与中药同服,但最好错开,中西结合也是目前患者普遍运用的治疗方案。临床中服用易瑞沙和特罗凯的同时可以服用一些具有对症抗癌效用的中药加以辅助治疗,具体中药方子不能一概而论,需要由专业中医现场诊断后根据患者具体情况对应开方,且最好征得主治医生的同意后再用药。

13、印度易瑞沙在国内多少钱的售价较为合理?
答:易瑞沙在印度药店的零售价格原先是10200卢比,后调整为10353卢比(印刷在药品包装盒侧面),折合人民币约1000多元,只有整箱采购药店才会给予一定的折扣,但最终带回国内的易瑞沙加上运输费用和必要的人工开销其实际成本已接近印度零售价。国内市场上的报价高低不齐,现在印度易瑞沙价格有所下降,其中占以1500----1800/盒的国内零售价是最为真实合理的,且该价位的取利主要还是靠走量。因此目前市场上凡低于印度零售价出售的易瑞沙一般都不可靠。目前我国市场上已出现了由国内造假者制造的假易瑞沙,且假冒易瑞沙主要就是以低价格吸引患者的,所以请大家谨慎购买,不要过分贪图便宜,小心买到假药!

14、易瑞沙与特罗凯同样是治疗非小细胞性肺癌的靶向药物,二者有什么区别?临床中应如何使用?
答:易瑞沙和特罗凯都是目前应用最为广泛且临床验证疗效最为确切的针对非小细胞性肺癌的分子靶向药物。二者药态生理学和药理作用基本相同,都是小分子化合物,疗效也基本相似,所以有的医生十分形象地称二者为姊妹药。但严格来说二者还是有所区别的。从价格上来说,特罗凯的价格要比易瑞沙高出很多,印度特罗凯在国内的零售价是2000----2600/;从药效方面来说,特罗凯的药效较易瑞沙要强劲一些,相应的副作用出现的几率也更高一些。临床中通常建议患者首先使用易瑞沙,待患者对易瑞沙产生耐药性以后再改服特罗凯,这样有利于治疗的延续和深入。临床中对易瑞沙耐药后再服特罗凯一般都可以见到较为明显的疗效,但也并不是绝对的,因人而异,也有个别患者未能见到明显的疗效或见效期较短;从规格上来说,印度版易瑞沙和特罗凯都是30/盒,患者每天服用一片,一盒均为一个月的剂量,所不同的是易瑞沙是250mg/片,而特罗凯是150mg/片;从性状上来说,印度版易瑞沙的药片表面为红褐色,且药片的两面分别印制有“250”“GEFTINAT”的凹陷字样。而特罗凯的药片表面为白色,且没有任何字样(这是很多患者都向我咨询过的一个问题)。

15、印度易瑞沙既然是仿制药,那不就是假药吗?

答:很多人在听到仿制两个字后就会与假冒联系在一起,这是片面的,印度易瑞沙确实是仿制自英国易瑞沙,从知识产权的角度来说印度版易瑞沙也确实不具备国际性的法律保护,但从实际药物成分和药效方面来说却是品质过硬的。印度作为英国多年的殖民地国家,其国内第二大制药集团NATCO公司仿制的易瑞沙在成分和生产工艺上与英国阿斯利康公司几乎是一模一样的,且生产过程中对于辅料、时间、温度、酸碱度和生物利用度的控制也如出一辙,单从其可以用开水溶解后服用上看就可以体现其稳定的制剂成分。临床运用中表明印度易瑞沙与英国易瑞沙的疗效基本无异,服用印度易瑞沙也可有效地控制癌细胞的生长和扩散,对于吸收效果好的患者可以使得肿瘤缩小,达到长时间控制病情的目的。由此可见,印度版易瑞沙严格说并不是假药,其质量是非常可靠的。

16、印度易瑞沙的有效成分与英国易瑞沙相比如何?
答:经过权威机构的色谱分析检测对比,印度易瑞沙的有效成分可以占到英国易瑞沙的93%-95%。患者在拿到药以后如果有条件也可以到药检所或大型医疗机构进行检测验证。在确保科学、正规的检测途径下检测正品印度易瑞沙的有效成分不会产生太大的偏差。

17、如何判断患者是否已经对易瑞沙产生了耐药性?服用易瑞沙多久会出现耐药性?
答:患者服用易瑞沙开始起效以后癌细胞的生长和扩散会得到控制和缓解,病灶肿瘤由不再继续明显长大逐步出现缩小的现象,坚持服用易瑞沙可以使对病情的控制得到进一步的巩固和深化,可以说病情的控制是靠持续服用易瑞沙等靶向药物在维持,但如果在一段时间后病情突然重新出现反复,即肿瘤又开始出现增长或发生新的扩散转移就基本可以判定是出现了耐药性,因为耐药性的出现就意味着药物已经对该患者失去作用了。  

    易瑞沙的耐药性理论上是在服药6-8个月以后可能出现,但也因人而异,也有服用几年仍未出现耐药的。通常来说服用10个月—12个月产生耐药性的患者居多,但也有个别患者服药四五个月就产生了耐药,目前我们所接触过的患者中最长时间的是服用易瑞沙3年仍然没有产生耐药性。所以说耐药性出现的早晚与患者自身的身体机能和病情特性有密切的关系。

18、患者服用易瑞沙产生耐药性以后怎么办?
答:患者一旦对易瑞沙产生耐药性,也就意味着易瑞沙已经对该患者失去了疗效,主要表现为病情出现反复,肿瘤重新出现增长或发生新的扩散转移。临床中在易瑞沙产生耐药性以后普遍应用的继续治疗方案有几个:

1)改服药效相对更强一些的特罗凯。特罗凯与易瑞沙一样都是针对非小细胞性肺癌的分子靶向药物,其药效较易瑞沙更强一些,可以作为易瑞沙的后续治疗药物,临床中也可见到明显的疗效,但也是因人而异,且特罗凯能够继续维持多久目前还没有准确的结论,通常也就是几个月的时间。

2)可以改用9291(易瑞沙三代)。目前反应来看一般易瑞沙耐药后服用9291通常会有效,而且再次耐药的时间较长。


(3)如果患者的身体条件允许的话可以考虑在征求医生的建议后再进行化疗,通常也可以收到明显的疗效,使得病情重新得到一定的控制。

注:很多患者朋友向我询问改服特罗凯也失效后或再次进行化疗也失效后再重新服用易瑞沙会不会有效果?告诉你再次化疗后可能会有效,是可以尝试的。

19、易瑞沙和特罗凯除对症非小细胞性肺癌以外还对其他哪些类型的癌症有疗效?

答:易瑞沙和特罗凯是主要针对非小细胞性肺癌的靶向药物,除此之外目前临床尝试证实对乳腺癌、直肠癌前列腺癌淋巴癌胃癌、肠癌等实体瘤患者也具有抗肿瘤活性,服用后部分患者也能取得不错的疗效。

20、靶向治疗的前景如何?

答:近年来分子靶向治疗新药的陆续上市改变了传统治疗思路和模式,为晚期肺癌患者及家人带来了新希望。分子靶向药物与传统治疗手段的联合,或是不同的分子靶向药物的联用治疗是未来的一个趋势所在。


本文由抗癌街整理http://www.cnkaj.com


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