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发表时间 : 2016-9-13 11:20:59 | 浏览 : 997    评论 : 0
临床上肝癌绝大多数发生于肝硬化基础上,肝硬化的并发症在肝癌病人中皆可出现,肝癌本身也有癌破裂等并发症发生。常见的并发症有上消化道出血,肝性脑病,肝癌破裂出血,肝肾综合征,感染等。本文印度抗癌资讯(indoyao.com)就肝癌的常见的五种并发症极其处理进行下详细的介绍。
感染

、感染的原因及症状
原发性肝癌患者由于抵抗力低下,容易发生各种感染。有腹水的病人近期腹水突然增加,有腹痛,腹水穿刺液白细胞增多,应考虑有自发性腹膜炎存在。其他感染如肺炎、肠道感染、败血症也可发生。
、临床上采取的措施
在得知药敏结果之前可先应用广谱抗生素,以后可根据药敏结果采用敏感抗生素。
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上消化道大出血

、上消化道出血原因及症状
上消化道大出血的原因主要有食管胃底静脉破裂、消化性溃疡和急性胃粘膜病变。临床表现有呕血、黑便和周围循环衰竭等。发生上消化道大出血后,应密切观察血压、脉搏、尿量及周围组织灌注情况,并正确估计出血量。
、临床上的采取措施
(1)立即给予补充血容量,并输入新鲜血,注意输入胶体液和全血但不宜过多,以免加重门静脉高压,引起再出血。
(2)血管加压素0.4U/min,持续静脉滴注,出血停止后减量维持0.1U/min。近年采用生长抑素(奥曲肽)250μg静脉注射,继之以25—50μg/h维持静滴。
(3)冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg,经胃管注入,保留30min后抽出,如仍有出血,可重复1~3次。
(4)食管胃底曲张静脉破裂出血可应用三腔管压迫止血。
(5)急诊内镜止血。食管胃底曲张静脉出血可经内镜注射硬化剂止血。对于消化性溃疡或急性胃粘膜病变可局部喷洒5%碱式硫酸铁溶液或电凝、激光止血。
(6)制酸剂应用,西咪替丁400mg,iv,q6~8h。洛赛克40mg,iv,qd。
(7)对于肝癌尚可手术切除的病人,在纠正休克的基础上,可考虑手术切除肝癌,同时行分流术。
肝癌破裂出血

、肝癌破裂出血的原因及症状
因肿瘤的张力过高,可在外力作用下或自发发生破裂,表现为突发腹痛或肝区痛,如破人腹腔可出现周围循环衰竭的表现。B超或CT发现肝包膜下液性暗区,或腹腔内抽出不凝血液,可诊断为肝癌破裂出血。
特别注意:一旦确诊,应密切观察血压、脉搏、尿量和周围组织灌注情况。
、临床上采取的措施
(1)补充血容量,纠正休克。
(2)卧床制动,肝区多头带加压包扎。
(3)止血
凝血酶原复合物200U/次,1~2次/d,iv;维生素K140~80mg/d,iv;立止血1KU,1次/d,静脉或肌内注射;止血芳酸0.4—0.6g/d。
(4)肝动脉栓塞
在纠正休克的基础上,可行肝动脉造影,证实出血部位后,可行肝右、肝左或肝固有动脉栓塞,栓塞剂可用碘化油、明胶海绵、不锈钢圈,也可同时行肝动脉栓塞化疗。
(5)外科手术
如肝癌可切除,纠正休克后可行肝癌切除术。
肝肾综合征

、肝肾综合征的原因及症状
肝癌病人如发生肝功能不全,特别是有大量腹水,可发生肝肾综合征。常因大量放腹水、强烈利尿、呕吐、腹泻、感染而诱发。表现为少尿、低血压和氮质血症。肝癌病人发生肝肾综合征后处理非常棘手。因此,防治各种诱因非常重要。
、临床上采取的措施
(1)消除诱因。
(2)避免使用损害肾功能的药物。
(3)输注右旋糖酐、血浆、白蛋白,提高有效循环血容量,改善肾血流量。
(4)腹水浓缩回输。    ’
(5)适当应用血管活性药物如血管加压素、多巴胺,可改善肾血流量,增加肾小球滤过率。
肝性脑病

、肝性脑病的原因及症状
多因大量进食蛋白质、消化道出血、感染、不适当应用镇静剂、强烈利尿、呕吐、腹泻、低血钾等因素诱发肝性脑病,也可无明显诱因,但多为肝癌的终末期。早期表现为思维和性格异常,进而出现昏睡和昏迷,多有血氨升高。
、临床上采取的措施
(1)限制蛋白摄人
每日进食3~6g必需氨基酸,饮食以碳水化合物为主,并给予足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质至40~60g/d。
(2)降低氨吸收
乳果糖30—100ml/d或30~100g/d,分3—4次口服。
(3)降低血氨
谷氨酸钠和谷氨酸钾4支/d,iv,二者的比例视血钾和血钠水平调整;精氨酸10~20g,1次/d,iv。
(4)支链氨基酸
14氨基酸注射液800,250ml/d,和10%的葡萄糖串联静脉点滴。
(5)纠正酸碱平衡、水电解质紊乱,头颅置冰帽降低颅内压,防治脑水肿,防治感染等。
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