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发表时间 : 2018-1-17 23:46:43 | 浏览 : 110    评论 : 0
高位胆管癌,发病时一般已经侵袭肝内胆管,而非手术适应证,且手术方法受到病人年龄、全身状况和肿瘤侵袭范围的诸多限制。非手术介入方法则给胆管癌,特别是高位胆管癌的治疗带来非常广阔的前景。介入治疗能够为病人提供一个相对缓解的机会,并且通过综合介入治疗和放疗相结合,将明显提高患者的生存质量,延长生存时间。
引流术
1.外引流:先行经皮经肝穿刺胆管,在导丝的引导下,将有多个侧孔(侧孔的数量的多少、位置,根据穿刺点和梗阻部位决定)的引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道系统内压力,缓解黄疸。经皮胆管系统外引流近期效果满意,并发症少,但长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞。因此安置引流管后,应加强导管护理,及时观察与处理功能发生异常的引流管。并且由于外引流会丧失大量电解质,体外端导管有引发感染的危险,因此外引流主要为内引流治疗打下基础或手术前胆道减压,待病情缓解平稳后,再治疗引起胆管狭窄的疾病。
2.内引流:在外引流的基础上,或穿刺后在导丝的引导下,直接将引流导管头端通过狭窄梗阻区,置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内,胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管,进入十二指肠内。同样侧孔的数量的多少、位置需根据狭窄部位决定。关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。内引流避免丧失胆汁的弊病,对于不能手术的恶性梗阻较为适宜,如引流管阻塞,流通不畅,可经原途径调换新引流管。随着内支架和内涵管材料和技术的发展,一般在内引流的基础上,进行内支架或内涵管留置,在内引流的基础上,可以拔除体外的引流管,进一步提高生存质量。
抗肿瘤治疗
目前常采用选择性动脉插管灌注化疗栓塞法,取得了一定的疗效。一般在PTCD及胆管支架置入术后1~2周左右,依据患者的具体情况确定治疗时间。只要患者能承受,应尽早实施治疗。肝总动脉或肠系膜上动脉造影,显示肿瘤的主要供血动脉及肿瘤部位、数目等。灌注化疗后,用超选择导管超选入肿瘤供血支后行栓塞治疗。4~6周1次。依患者具体情况而定,每次治疗前,需复查血常规、生化系列等项目。也可行放疗或腔内照射治疗。
综上,通过临床与放射科结合的综合影像诊断和综合介入治疗,将使胆管癌患者,尤其是不能手术的高位胆管癌的患者,明显改善生存质量,延长生存时间。
成形术
1. 性涵管引流:主要用于不能手术切除的恶性胆管系统梗阻患者,作姑息治疗用。这是在内引流的基础上,将一段合成材料制成的内涵导管置于梗阻狭窄段的胆管内,以便胆汁经此管流入梗阻远侧胆管,进入十二指肠内。这种引流,体外无引流管,可进一步避免感染发生和提高生存质量。正如上节所述,目前多已开始采用支撑器支撑方法,代替塑料导管引流。
2. 金属内支架:留置适应证同永久性内涵管,留置支架要求在X线透视监视下完成,支架长度要求两端应超过狭窄段1cm左右,直径根据留置段胆管直径而决定,一般为正常胆道的1.1-1.2倍左右。胆管系统多采用自膨胀性支架,经导管放入后,靠金属弹性膨胀或记忆膨胀,支撑于胆管狭窄处,改善或恢复胆管形态,达到内引流目的。若肿瘤生长阻塞支架,可采用用于血管介入的旋切导管,切除肿瘤,使支架再通;或支架内再次留置支架,治疗再狭窄。单纯支架对于胆管恶性狭窄的治疗是不够的,应辅以放射治疗或其他介入方法治疗肿瘤本身,才能保证治疗效果
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