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口腔癌术前术后护理

查看: 52| 评论: 0 2017-12-28 09:06| 发布者: 风云21

     口腔癌术前护理:

     口腔护理:

     (1)患者入院后指导其养成良好的口腔卫生习惯,每日早中晚漱口刷牙;
     (2)帮助患者戒烟酒,并宣传其危害性;
     (3)术前3日用含漱液漱口,全口牙周清洁;治疗龋齿。供皮区的皮肤准备:
    
     ①一般选择皮肤颜色正常、患舌同侧、质地柔软医学教|育网搜集整理、无疤痕区,通常选在上肢前臂掌侧、额部、大腿部;禁止在供皮区域穿刺注射;
     ②术前3天用10%肥皂水清洁供区;
     ③术前1天剃供皮区汗毛,并清洁。

     心理护理:口腔肿瘤患者手术创伤大,涉及部位多,手术时间长[1],且手术后对吞咽、咀嚼、发音功能有一些影响。应耐心与患者交流,消除其恐惧心理,积极配合治疗。

     术前训练:

     (1)由于术后卧床和头颈制动时间较长,因此患者入院后应进行床上活动训练,如仰卧、头制动、床上大小便。对需气管切开患者,术前需教会其一些简单的手语信号,教会利用提示卡、图文、纸笔、肢体语言等交流方式,克服语言交流障碍

     (2)进行深呼吸练习,指导有效咳嗽。

     口腔癌术前护理:

     体位护理:严密观察生命体征变化,麻醉清醒后,适当抬高头部15°~30°;头部制动稍偏向患侧5~7日;颈部两侧不能受压。保持呼吸道通畅,定时吸痰,但不能损伤皮瓣,每日按医嘱进行雾化吸入,协助翻身拍背。

     口腔及皮瓣处理:口腔护理主要是保持创面清洁,防止感染,促进医学教|育网搜集整理伤口愈合。每日口腔护理2次,1∶5000呋喃西林液含漱,可用边注射边吸引的方法洗漱口腔,每日2次用生理盐水棉球擦洗皮瓣。术后72小时内是皮瓣移植最易发生血管危象。正常皮瓣1~2天内较苍白,或呈淡红色。如皮瓣颜色在术后72小时内出现鲜红→绛红→紫红的变化,则早期在6小时内进行处理皮瓣一般均能成活,而超过6小时后,因血管内血栓已形成,会造成移植失败。皮瓣颜色变暗、变紫,说明静脉瘀血,颜色灰白,提示动脉缺血。移植后多有温度下降现象,一般不低于皮温的3℃~6℃,冬季可对皮瓣加以保温处理,以保持正常的血液循环,温度过低加上颜色的变化,紫蓝色为循环受阻,黑色为有皮瓣坏死的危险],应立即汇报医生。皮瓣的表面有正常的皮纹皱褶,如发现血管危象,则皮纹消失,可见皮瓣肿胀。皮瓣移植后有轻度肿胀,但比周围组织肿胀程轻。毛细血管充盈情况以手指轻压,放开后可见变白的区域再泛红,泛红的过程慢,提示微循环功能差。用7号无菌针尖刺入皮瓣深达0.5cm,适当捻动针头,拨起后轻挤周围组织,如见鲜红血液流出,提示动脉血供良好。术后皮瓣情况30分钟记录1次,6小时后每1小时观察记录一次,持续5~7天,发现情况及时处理。

     负压引流的护理:正常情况下术后3天引流液颜色依次呈鲜红色→暗红色→淡红色变化,引流量不超过300ml/d,且逐日递减,术后4~5天,引流液20~30ml/d,即可拔除引流管。定时挤压引流管,保持通畅,防止皮管受压阻塞管道,同时避免管口损伤血管蒂。下床活动、按摩肩部都有助于症状消除。
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