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骨转移疼痛的治疗

查看: 60| 评论: 0 2017-11-30 06:51| 发布者: vidrxua

  骨转移是恶性肿瘤比较常见的转移部位,以脊柱转移多见,约占60%。 其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较少见。 原发癌易发生骨转移的肿瘤常见为乳癌、肺癌肾癌前列腺癌、直肠癌胰腺癌胃癌、结肠癌、卵巢癌等。骨同位素扫描ECT是发现骨转移的主要手段,一旦出现骨转移患者常伴有严重的骨痛,此时该如何治疗缓解患者的疼痛?

  骨骼是癌症转移的常见部位,主要临床症状为疼痛,是癌症疼痛最常见原因。单用阿片类止痛药控制骨转移疼痛的疗效并非十分理想。合理配合放射治疗及其他药物治疗可获得较好的止痛效果,分述如下:

  1 、姑息性放射治疗用于骨转移可有效控制疼痛,降低发生病理性骨折的危险。 89 锶及其他一些放射性核素可有效用于骨转移患者的疼痛治疗,尤其是多发性骨转移疼痛患者。缺点为费用昂贵,严重的延迟性血液系统毒性反应(血小板减少)。

  放射治疗止痛显效约需 3 个月,放射治疗不能完全控制疼痛时,仍需根据患者疼痛程度使用止痛药。

  2 、其他药物 骨转移病灶区局部前列腺素及炎性因子增加是导致疼痛的原因。治疗骨转移疼痛时合用 NSAIDs 及双磷酸盐类药物可取锝较好效果。

  双膦酸盐类药物化疗已成为一种成熟的骨转移性肿瘤治疗方案,其药理可通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收而减轻骨疼痛,包括帕米膦酸盐,氯膦酸盐,唑来膦酸盐。双膦酸盐可以抑制骨溶解,缓解疼痛,减少并延缓转移瘤的骨相关性并发症的发生。毒副作用主要为肾毒性。该类药物可以减轻骨转移性病变所造成的一系列并发症,如高钙血症、骨折等。口服生物利用度差,常需静脉用药。

  3 、固定术:适于已发生病理性骨折者,也用于预防性治疗,尤其是负重部位骨转移者。

  4、麻醉镇痛药物疗法

  WHO癌症疼痛三阶梯治疗的指导原则,现已被认为是控制晚期癌症疼痛的标准方案。对于转移性骨肿瘤患者,多为持续性的中、重度疼痛,常需使用阿片类镇痛药,该类药物可迅速缓解疼痛,对肝、肾功能不良患者其初始剂量需控制为常规剂量的50%~70%,且给药间隔延长为6~8小时。

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