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神经介入治疗癌痛

查看: 36| 评论: 0 2017-12-1 11:08| 发布者: dubi2232

  癌性疼痛严重影响着癌症患者的生活质量,癌症疼痛微创介入治疗癌痛微创介入治疗是在x线透视或CT引导、电生理监测和定位下,执行严格的临床操作规范,有选择性地对病灶精确定位后使用相关的神经毁损术,有效阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫,为癌痛患者解除痛苦。研究表明,神经介入治疗与WHO癌痛三阶梯疗法(轻度疼痛主要选用NSAID,中度疼痛选用弱阿片类止痛药,重度疼痛则选用强阿片类止痛药)及其他疼痛治疗方法并用,能有效地提高整体镇痛水平,对提高癌症患者的生活质量有积极意义。

  大体上癌症疼痛的原因分为三种情况:癌症导致的疼痛,大约占癌痛的70%-80%;癌症治疗导致的疼痛(如化疗、放疗、有创检查、静脉穿刺等),大约是10%—20%;此外还有癌症患者同时伴有的慢性疼痛(如腰腿痛、关节炎、带状疱疹等),这约占5%-10%。需要注意的是癌症患者初次出现疼痛时,要注意鉴别疼痛的来源,如果与癌症相关需要及时检查和评估,及早接受合理的治疗。

  化学性周围神经毁损术化学性神经毁损术是使用苯酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素阻滞毁损支配肿瘤区域的周围神经,使其失去传导功能而产生镇痛效果,该方法可用于疼痛较局限、其他方法阻滞后依然残留局部疼痛、药物疗法效果不满意者。三叉神经、臂丛神经、肋间神经及颈、胸、腰椎的椎旁神经等周围神经可作为注射部位。在x线透视或CT引导下穿刺并造影,确定好部位及阻滞的范围,再给予神经破坏性药物,可获得长时间的周围神经毁损性阻滞效果,需注意的是有可能累及运动神经而产生麻痹的负面效果。

  化学性腹腔神经丛毁损术腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛,在用其它方法治疗效果不佳时,应考虑采用腹腔神经丛阻滞,腹腔神经丛阻滞能很好地缓解腹腔恶性肿瘤引起的中上腹痛和背部牵涉痛,使用此阻滞效果最好的是胰腺癌晚期疼痛,在x线透视或CT引导下用乙醇进行腹腔神经丛阻滞治疗可使60% ~85% 的患者获得无痛,对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的癌痛也有效。与内脏神经传人纤维无关的疼痛如腹壁、腹膜、肠系膜根部等处病变产生的疼痛,用此法效果不佳或无效。

  癌痛是一种疾病,而不单纯是一种临床症状。癌痛是最为复杂的疼痛问题,由于癌症病程的进展,其所导致的疼痛也会发生变化,疼痛也会因为身体结构和器官功能障碍而变化。另外,疼痛影响患者的生理功能,消弱了机体的抗病能力,加快了肿瘤的生长速度,到癌症晚期癌痛治疗更为重要,有效的消除癌痛是患者最迫切的要求,比抗癌症治疗还迫切。

  颜面部位癌痛的射频神经毁损术颜面部的解剖结构密集,神经分布复杂,血管丰富。三叉神经痛和源于颜面部结构(如脑神经、口腔、颌下腺、唾液腺、鼻旁窦)的癌症,均可累及三叉神经,从而引起顽固的慢性疼痛,可进行半月神经节射频神经毁损。准确的操作能毁损痛觉纤维,使多数患者的疼痛明显缓解,并能保持本体感觉、触觉及运动神经的功能。

  疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,它伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛已被现代医学列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征,而癌痛则是其中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种,也是最容易被忽视的临床常见问题。癌痛治疗越早越好,肿瘤患者在确诊之初,就应有医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估,以控制癌痛、改善功能为目标,进行癌痛的规范治疗。

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